日常中，騙取保險理賠的案例時有發(fā)生，甚至某些人將騙保當(dāng)成自己的生財之道，形成利益輸送鏈條，嚴(yán)重損害國家、集體經(jīng)濟利益，擾亂保險秩序。日前，銅山法院審結(jié)了一起保險詐騙案件，被告人張某被判處有期徒刑六年，并處罰金八萬元。

案情簡介：業(yè)務(wù)員鉆保險“漏洞”

張某是某保險公司的老職員，從事保險行業(yè)20年，對投保、審核、理賠等流程了如指掌。一次偶然的機會，他發(fā)現(xiàn)由于數(shù)據(jù)信息資源不能及時共享，一個投保人可以在多家保險公司重復(fù)投保住院津貼，因而一次保險事故可以獲得不同保險公司的多次理賠。

看到商機的張某整理出全國各地近20家保險公司保費低廉、保險期間較短，保額較高且可賠付住院津貼的意外險，針對投保、理賠提供詳細的“業(yè)務(wù)指導(dǎo)”，先后誘導(dǎo)、介紹親戚、朋友等20余人一次性購買了10余家保險公司的意外傷害保險。

去年一月，高某經(jīng)人介紹，花費4000余元保費購買了張某推薦的15家保險公司的意外險，保險合同載明如因意外受傷住院，賠付住院津貼每日100至600元不等。后高某以意外摔倒造成渾身疼痛為由住院治療18天，出院后通過理賠騙取住院津貼高達8萬余元。

2020年至2022年3月間，被告人張某為牟取非法利益，分別與他人結(jié)伙，通過線上投保購買多家保險公司的意外傷害保險，并采取謊稱意外受傷或夸大傷情的方式到多家醫(yī)療部門住院。出院后，上述投保人又分別在被告人張某的幫助下向保險公司進行理賠，騙取保險公司的住院津貼等費用合計人民幣220余萬元。期間，被告人張某獲取違法所得人民幣20余萬元。

法院審理：被告人構(gòu)成保險詐騙罪

銅山法院經(jīng)審理認為，被告人張某與他人結(jié)伙，為牟取非法利益，采取編造未曾發(fā)生的保險事故等方式騙取保險金，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成保險詐騙罪。公訴機關(guān)指控的犯罪事實清楚，證據(jù)充分，罪名成立，量刑建議適當(dāng)。被告人張某系坦白，且當(dāng)庭自愿認罪認罰，依法可以從寬處罰。被告人張某的親屬已代為退繳全部違法所得，可酌情對其從輕處罰。關(guān)于辯護人提出張某在共同犯罪中系從犯的辯護意見，經(jīng)查認為，張某在一系列保險詐騙犯罪中，從對同案犯犯意的增強，投保、理賠等犯罪行為的實施，非法所得的獲取等方面來看，可以認定張某在整個犯罪過程中起到重要作用，依法不能認定為從犯，故對辯護人提出的該點辯護意見，本院不予采納。關(guān)于辯護人提出張某系坦白，自愿認罪認罰，愿意退繳違法所得，建議對其從輕處罰的辯護意見，經(jīng)查屬實，本院予以采納。

綜上，依照《中華人民共和國刑法》第一百九十八條第一款、第二十五條第一款、第六十七條第三款、第六十四條，《中華人民共和國刑事訴訟法》第十五條之規(guī)定，判決如下被告人張某犯保險詐騙罪，判處有期徒刑六年，并處罰金人民幣八萬元（已預(yù)繳），退繳的違法所得人民幣二十二萬二千元予以沒收，上繳國庫。

法官說法：欺詐騙保系違法，千萬不要做！

本案主審法官秦鵬介紹，保險詐騙罪是指投保人、被保險人、受益人，以使自己或者第三人獲取保險金為目的，采取虛構(gòu)保險標(biāo)的，保險事故或者制造保險事故等方法，騙取保險金，數(shù)額較大的行為。保險詐騙的行為違反國家對保險補償制度的管理規(guī)定，侵犯他人財產(chǎn)權(quán)。我國《刑法》明確規(guī)定，進行保險詐騙活動，最高將處十年以上有期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。保險事故的鑒定人、醫(yī)生故意提供虛假的證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙罪的共犯論處。

保險是一種風(fēng)險管理工具，旨在幫助消費者在面臨意外風(fēng)險時獲得經(jīng)濟上的保障，而不是攫取個人不當(dāng)利益或成為“發(fā)財致富”的工具。在行使索賠權(quán)利時，投保人、被投保人、受益人應(yīng)當(dāng)恪守誠實守信原則，如實且全面地告知相關(guān)事實，并且提供真實的理賠材料，切勿存在僥幸心理，不要為獲取非法利益虛構(gòu)事實進行保險詐騙，讓公平與正義在陽光下運行。