近年來，醫(yī)療損害賠償糾紛呈上升趨勢，由于對《醫(yī)療事故處理條例》的認識不同，當事人對醫(yī)療損害賠償糾紛的法律適用也有不同的理解，審判人員在審理此類案件時也因存在不同的看法,相同的案件往往出現不同的判決結果，導致醫(yī)患雙方的利益發(fā)生沖突。筆者在調查研究的基礎上，對妥善處理醫(yī)療損害賠償糾紛案件作一思考。

一、正確理解《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》的關系

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任”。 筆者認為，《醫(yī)療事故處理條例》是國務院制定的行政法規(guī)，其側重點是醫(yī)療行政管理關系，對于出現的醫(yī)患糾紛經醫(yī)療事故技術鑒定后構成醫(yī)療事故的，在行政上如何進行賠償作出了具體規(guī)定，《醫(yī)療事故處理條例》在于強化衛(wèi)生行政部門的職責，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門，醫(yī)療事故這一概念實際上是對行政責任的界定。關于構成醫(yī)療事故的損害賠償問題，最高人民法院頒布的《關于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”這一規(guī)定，明確了《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》的適用關系。對于鑒定機構認為不構成醫(yī)療事故，但經審理能夠認定醫(yī)療機構確實存在民事過錯，符合民事侵權構成要件的，人民法院應當根據《民法通則》關于過錯責任的規(guī)定，確定醫(yī)療機構應當承擔的民事責任，以切實保護患者的合法權益。

二、患者有權選擇不同性質的法律關系請求賠償

醫(yī)療損害賠償糾紛，包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛。醫(yī)療事故損害賠償糾紛，是指當事人選擇醫(yī)療事故損害賠償為案由，并進行醫(yī)療事故技術鑒定引起的醫(yī)療損害賠償糾紛；一般醫(yī)療損害賠償糾紛，是指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請進行醫(yī)療事故技術鑒定，或者，經鑒定不構成醫(yī)療事故但院方存在過錯的醫(yī)療損害賠償糾紛。在發(fā)生醫(yī)療損害時，患者可選擇以醫(yī)療事故損害賠償糾紛為由提起訴訟，也可選擇以一般醫(yī)療損害賠償糾紛為由起訴。為了平等保護醫(yī)療單位和患者的利益，在訴訟程序中，審判人員應當注意行使釋明權利，允許當事人變更訴訟請求，使受害人盡可能得到合理的賠償。

三、當事人對醫(yī)療損害賠償糾紛的舉證責任

最高院《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第四條規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”。該規(guī)定屬部分舉證責任倒置，醫(yī)療機構就自己是否存在醫(yī)療過錯、醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關系負有舉證責任，如舉證不能，根據醫(yī)療損害賠償責任所適用的過錯責任推定原則，則院方應承擔不利后果。如果根據院方所舉證據，法院無法確定是否存在醫(yī)療過錯，則院方應承當申請醫(yī)療事故技術鑒定或醫(yī)療過錯鑒定的責任，如不申請鑒定，亦應承擔不利后果。

但是，在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，并非所有舉證責任都有院方承擔，患者一方應當首先證明其與醫(yī)療機構之間存在醫(yī)療關系并發(fā)生醫(yī)療損害，以及是否存在實際損失、損失多少等，否則，患方將承擔敗訴后果。在審判實踐中，交費單、掛號單、病歷、出院證明等證據可以用于證明醫(yī)療關系存在。患者一方提供不出上述證據，但有其他證據能證明醫(yī)療行為存在的，可以認定存在醫(yī)療關系。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當事人應提交由其保存的所有涉案病歷資料。

四、正確把握醫(yī)療損害賠償糾紛的賠償標準

人民法院在審理醫(yī)療損害賠償糾紛過程中，對一般醫(yī)療損害賠償糾紛的賠償標準，可適用《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定；對療事故損害賠償糾紛的賠償標準，應參照《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條至第五十二條的規(guī)定，同時考慮，最高院關于人身損害賠償的司法解釋，是最高院根據《民法通則》的基本原則制定出來的，該解釋對指導法院的具體審判實踐活動，具有重要的意義，人民法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件完全可以適用，也應當適用。如參照《醫(yī)療事故處理條例》處理將使患者所受損失無法得到基本補償的，可以適用《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定適當提高賠償數額，對于《條例》沒有規(guī)定的賠償項目，可參照《民法通則》及相關司法解釋的規(guī)定處理。另外，確定醫(yī)療損害賠償數額，應當綜合考慮醫(yī)療過失行為在醫(yī)療損害后果中的責任程度、醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系，以及醫(yī)療科學發(fā)展水平、醫(yī)療風險狀況等因素，切實維護醫(yī)患雙方的合法權益。