2015年9月,陸某駕駛蘇某所有的轎車在太倉市城廂鎮(zhèn)發(fā)生交通事故,導(dǎo)致朱某和黃某不同程度受傷,經(jīng)交警認(rèn)定,陸某負(fù)該起事故的全部責(zé)任。因該起交通事故,黃某兩次住院,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)93336.57元。本以為肇事車輛投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)及不計(jì)免賠,可以順利的拿到保險(xiǎn)理賠款,萬不想保險(xiǎn)公司要求在醫(yī)療費(fèi)中剔除百分之二十非醫(yī)保用藥金額,只肯理賠7萬余元。這下投保人蘇某和受害人黃某肯定都不樂意了。

  那么,保險(xiǎn)公司要求在醫(yī)藥費(fèi)中剔除百分之二十非醫(yī)保用藥金額的主張到底是否應(yīng)該得到支持呢?

  法院經(jīng)審理后認(rèn)為,保險(xiǎn)公司剔除應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥部分的醫(yī)療費(fèi)用,但是未能舉證證明該部分非醫(yī)保用藥可有相關(guān)替代用藥予以彌補(bǔ)的具體構(gòu)成,因此保險(xiǎn)公司的該項(xiàng)抗辯不能成立,應(yīng)該全額支付黃某的醫(yī)療費(fèi)93336.57元。

  【法官說法】

  《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條規(guī)定,“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病例和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議才,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任”。該司法解釋并無將醫(yī)療費(fèi)的賠償范圍限定在醫(yī)保用藥范圍之內(nèi),而只是給予賠償義務(wù)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)的必要性和合理性提出異議的權(quán)利,異議成立的可以減少賠償義務(wù)人因受害人非合理醫(yī)療開支部分的賠償數(shù)額。因此,保險(xiǎn)公司如果未能提供有效證據(jù)證明受害人的非醫(yī)保用藥屬于不合理、不必要的治療開支,就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。